FAX注文書

ご注文 FAX番号:0478-50-2182

▼ご注文の商品
商品No 商品名 単価 数量
       
       
       
       
       
▼支払・配達情報
支払方法  郵便振替 / 銀行振込 / 代金引換 / 現金書留
配達指定  配達日:
 時間指定:午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時
▼ご注文者の情報
会社名  
お名前  
郵便番号  
ご住所  
電話番号  
FAX番号  
メールアドレス  
ご注文内容の
確認方法
 電話 / FAX / メール
▼配送先の情報 (注文者の住所と異なる場合に記入)
会社名  
お名前  
郵便番号  
ご住所  
電話番号  
▼連絡事項